尊敬的家长：
我们是吕梁志愿者，在信义小学为您们的孩子义务支教，为了使您的孩子_________ 在校健康快乐的学习，学校坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，与家长签订“学生安全协议书”，具体协议如下：
1、首先我们在上课前和放学前严格做好考勤工作，如有学生缺勤，我们会及时与您取的联系，在学校我们会做好学生的学习和管理工作。
2、学生在上学或者放学在校外逗留，长时间不到校或者不回家，若发生意外，后果自负。
3、学生在上学或者放学途中发生意外，后果自负。
4、若学生因故不到校上课，且家长没有及时和我们联系的，学生在校期间，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。
5、路途远的学生在雷雨或者大雨等恶劣天气，家长可以酌情让学生不到校，但是家长必须提前和我们联系，如若在途中发生意外，后果自负。
6、学生在校期间若因打架，斗殴等损坏学校财产的，后果自负，并且赔偿所损坏的财产。
7、我们承诺在支教期间不进行危险性的教学活动，如攀岩、探险等，但如果学生有先天性疾病、突发性伤害造成任何人身意外，学校及志愿者不承担责任。
我们上课的时间和放学时间：
早晨上课时间：8：30——11:00 下午上课时间：4：00——6:30

                              家长签字：_________  联系电话：   _________          
                                 
                                                                        吕梁志愿者
                                                                        2011-7-17